Assurdec : assurances en ligne

assurance auto, moto, santé, habitation, crédit, dépendance, décès, obsèques, épargne ...

Assurdec vous propose les meilleures solutions pour alléger

votre budget assurance tout en gardant les meilleures garanties

Devis Véhicule

Conducteur principal du véhicule à assurer

Nom :
Prénom :

Adresse :
Code Postal : Ville :

Téléphone :
E-mail :

Profession :
Situation familiale :

Date de naissance :

Date du permis de conduire :

Date d'échéance du contrat :

Caractéristiques du véhicule

Marque :
Modèle (Version commerciale) :   ex : 106 COLOR LINE 1.5D

Type mines (voir carte grise) :
Puissance fiscale : CV

Essence :       Diesel :       GPL :

Date de mise en circulation :

Date d'achat :

Alarme :         Garage :

Concernant vos antécédents

Compagnie actuelle :

Votre contrat est-il toujours en cours ? Oui : Non :

Si non, pour quel motif ?

à quelle date ?

CRM (bonus/malus) :

Usage

Promenade + trajet domicile - lieu de travail :

Promenade + trajet + professionnel (hors tournées) :

Promenade + trajet + professionnel (y compris tournées) :

Effectuez-vous plus de 8 000 kilomètres par an ? Oui : Non :

Garantie souhaitée?

Nombre de sinistres au cours des 3 dernières années

Nombre de bris de glaces :

Vol, incendie, stationnement, non responsable avec tiers :

Matériel responsable : Corporel responsable :

Avez vous fait l'objet de sanctions pénales
ou administratives pour alcoolémie ?

Taux d'alcoolémie relevé dans le sang (taux dans l'air x2) :

Alcoolémie détectée lors d'un accident :

Durée de la suspension de permis

Mentions légales